不射精癥是指男子有正常的性欲,陰莖也能正常勃起,但是在性交的過程中,始終沒有精液射出的病癥。在男子性功能障礙中絕非少見,并有不斷上升趨勢(shì),是造成男子不育的原因之一,須予重視性刺激引起勃起中樞興奮,而射精中樞所需要的性刺激要比勃起中樞需要的刺激更加持續(xù)強(qiáng)烈。性交時(shí)盡管有勃起,如果性刺激不足,射精中樞就不射精。
病因病理
不射精原因可分為精神性、器質(zhì)性、藥物性三大類。
精神性不射精者約占90%左右,他們常伴有精神因素和心理上的創(chuàng)傷。這類病人往往在睡夢(mèng)中有遺精。主要是射精中樞抑制加強(qiáng),無法達(dá)到射精興奮的域值,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)射精預(yù)感,但瞬息即滅。原因,第一是長(zhǎng)期過度頻繁手淫,射精中樞要在手淫的強(qiáng)刺激下才會(huì)興奮。而一旦正常性交,性刺激強(qiáng)度達(dá)不到手淫刺激的強(qiáng)度,就易發(fā)生不射精。第二是有的婚前或婚后性交,怕女方懷孕,對(duì)性生活和性交強(qiáng)度取克制態(tài)度,長(zhǎng)期抑制不射精,而形成不能射精的條件反射。后來希望生育的心理迫切,也同樣帶來不利影響。第三是性交過多。一般射精時(shí)間的快慢與兩次性交間隔時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。兩次性生活之間的間隔時(shí)間愈短,射精時(shí)間出現(xiàn)愈遲,甚至不射精。射精中樞因性交過多,長(zhǎng)時(shí)間處于緊張疲勞狀態(tài),最后會(huì)導(dǎo)致衰竭。
器質(zhì)性不射精,常常并發(fā)精神性因素。泌尿生殖器先天性畸形者少,而后天炎癥、創(chuàng)傷及醫(yī)源性者較多。如輸精管及附屬性腺器官末發(fā)育,精液不能生成或無法排出;輸精管阻塞、創(chuàng)傷性高位截癱、骨盆骨折、后尿道斷裂,以及前科腺癌根治術(shù)后精液返流等均可引起不射精。
如服用胍乙啶、吩噻嗪類藥物、利血平、單胺氧化酶抑制劑等影響交感神經(jīng)張力的藥物,亦可引起不射精。
少數(shù)人性知識(shí)極度貧乏,性交方法不當(dāng)。如性交姿勢(shì)不當(dāng),不知道性交會(huì)射精,不知道性交時(shí)陰莖要在陰道中進(jìn)行抽插,陰莖在插入陰道后即停滯不動(dòng),不摩擦,或摩擦力度和頻率幅度不大,未能激起或未達(dá)到射精中樞興奮所需的強(qiáng)度,也是臨床不射精的原因之一。
不射精和射精管阻塞不能射精是有區(qū)別的。如射精管本身因發(fā)炎結(jié)疤,或射精管在尿道內(nèi)開口處因發(fā)炎結(jié)疤等可引其阻塞而不能射精。但會(huì)出現(xiàn)射精感覺和情欲高潮,可以獲得性交快感。
正常射精時(shí),膀胱頸部肌肉收縮,阻止精液逆射到膀胱里。當(dāng)該處肌肉功能失調(diào),或做過上述的前列腺手術(shù)的病人,有時(shí)精液不從尿道口噴射出去,相反卻逆射入膀胱。這類病人性欲強(qiáng),但無精液射出。房事后首次小便化驗(yàn)便可發(fā)現(xiàn)大量精子,或小便內(nèi)有白色絮狀精液。
保健治療
辨證施治
(1)腎虛精少,命門火衰。
多見于壯年以上患者。少年時(shí)手淫過度,或過度頻繁性交,病程較長(zhǎng),伴有性欲低下,勃起不堅(jiān),遺滑較多,腰酸無力,頭昏耳鳴,形寒畏冷,精神不振,胸悶嘆息,五更泄瀉,性交時(shí)不能射精。苔薄舌淡,脈沉而細(xì)。
補(bǔ)腎強(qiáng)精,溫腎壯陽。
熟地、紫石英、肉蓯蓉、仙靈脾各12克,陽起石、淮山藥、韭菜子、棗仁、茯神、葫蘆巴各10克,柴胡、延胡各9克,羊睪丸1只。水煎成300毫升,分3次溫服,每日1劑。
(2)陰虛火旺。
多見于中青年,病程短者。射精不能,性欲旺盛,陰莖強(qiáng)而不倒,溲黃便干。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。
滋補(bǔ)腎陰,平降虛火。
鱉甲(先煎)、敗龜板(先煎)各20克,生地、女貞子、牛膝各12克,茯苓、澤瀉、車前子各10克,知母、黃柏、山梔,龍膽草各6克,地鱉蟲5克。水煎成300毫升,分3次溫服,每日1劑。
(3)濕熱下注,濕瘀膠結(jié)。
多見于酒客及嗜食肥甘之人。腰部沉重,或酸脹疼痛,射精不能,溲黃而渾,口干粘不欲飲。舌苔黃膩,舌質(zhì)紫暗或暗紅,脈滑數(shù)。
清熱化濕,化痰祛瘀。
藿香、佩蘭、蒼術(shù)、黃柏、白芥子、紅花、桃仁各6克,牛膝、苡薏仁、車前草各10克,菖蒲10克,急性子4克。水煎成300毫升,分3次溫服,每日1劑。
(4)肝郁化火,疏泄失職。
多見于有精神創(chuàng)傷或夫妻不睦者。常見性欲亢進(jìn)且易沖動(dòng),陽事易舉,久交不能射精,情懷不暢,精神緊張,性情急躁易怒,心煩意亂,頭暈?zāi)垦?,面目紅赤,口苦咽干,兩脅脹痛,或憂心忡忡。舌紅或尖邊紅,苔黃,脈弦數(shù)。
疏肝解郁,清心定志。
炙遠(yuǎn)志、云茯苓、茯神、棗仁、郁金、白芍、丹皮各10克,石菖蒲、柴胡、黃芩、車前子各6克,制香附10克,當(dāng)歸10克。水煎成300毫升,分3次溫服,每日1劑。
(5)氣血虛弱,腎精虧乏。
常見于繼發(fā)性陽痿和不射精者。病程較久,性欲減退,陰莖舉而不堅(jiān),性交時(shí)間較短,且不能射精,面色咣白,形態(tài)消瘦,神疲乏力,腰膝酸軟,動(dòng)則氣短,咽干口渴,動(dòng)則汗出,行房后疲勞不堪,食少納呆。舌淡少苔,脈象細(xì)弱無力。
益氣養(yǎng)血,補(bǔ)腎填精。
黨參、黃芪、熟地、山萸肉各15克,白術(shù)、淮山藥、當(dāng)歸、白芍、肉蓯蓉、紫河車、阿膠各.10克,補(bǔ)骨脂、王不留行各12克,枳殼6克。水煎成300毫升,分3次溫服,每日1劑。
(6)氣血瘀滯,經(jīng)脈受阻。
性交時(shí)不射精,病程較長(zhǎng),或由上述其他病久治不愈轉(zhuǎn)化所致。小腹或陰莖脹痛,甚或刺痛,情緒不暢,精神不振,或伴胸脅脹痛不舒,善嘆息。舌質(zhì)青紫或有瘀斑,脈弦澀。
行氣活血,化瘀通絡(luò)。
生地、陽起石各15克,桃仁、紅花、懷牛膝,赤芍,當(dāng)歸各10克,柴胡、郁金、桔梗、香附、枳殼各6克,肉蓯蓉30克。水煎成300毫升,分3次溫服,每日1劑。
藥膳療法
(1)杞子菟絲粥。
麻雀5只,菟絲子、復(fù)盆子、枸杞子各30克,粳米100克,細(xì)鹽少許,蔥白二莖,生姜三片。先將菟絲子、復(fù)盆子、枸杞子同入沙鍋水煎取濃汁,去藥渣。將麻雀去毛及內(nèi)腸雜物,洗凈用酒炒,然后與粳米、藥汁加適量水一并煮粥。將熟時(shí),加入細(xì)鹽、蔥白,、。生姜煮成稀粥服食。適用于腎虛不射精。陽強(qiáng)不到者忌服。
(2)菟絲子粥。
菟絲子30~60克(新鮮菟絲子可用到60~100克),粳米100克,白糖適量。先將菟絲子洗凈后搗碎,或用新鮮菟絲子60~100克搗爛,加水煎取濃汁,去渣后,取藥汁加水入粳米煮粥,粥將成時(shí)加入白糖稍煮即成。為和緩的補(bǔ)養(yǎng)強(qiáng)壯性藥粥。適用于腎虛不射精者。肝郁化火,濕熱下注者不宜服。
常用西藥
西藥作用不理想。如麻黃素在藥理上是腎上腺能興奮劑,可促使精道平滑肌收縮,在正常情況上有助于排精,但在植物神經(jīng)功能紊亂的情況下,效果便不顯著。
雄性激素對(duì)成熟男女都是催欲劑,但不射精癥并非是雄性激素減低,故亦無明顯效果。
單方驗(yàn)方
急性子10克,大棗300克。水煎分4次服用,每日1~2次,2至4日服完。
菖蒲10克,遠(yuǎn)志10克,水煎服。每日1劑。
肉蓯蓉20克,淫羊藿10克,肉桂3克,水煎兩次,分3次溫服,每日1劑。肝郁火旺、濕熱下注者禁服。
藥酒療法
急性子、熟地、鹿角霜、韭菜子、黨參、制首烏、紅棗各15克,仙靈脾、仙茅、補(bǔ)骨脂、陽起石、炙蜂房各10克,王不留行12克。
將上藥切碎或搗碎,加入黃酒2000克,裝入酒壇中浸泡,并封好酒壇口,經(jīng)常搖動(dòng)酒壇,置陰涼干燥處。浸泡15天后飲用。每次服20毫升,早晚溫服1次。10天為1療程。適用于腎虛不射精。
針灸療法
頭昏耳鳴,失眠多夢(mèng),性欲減退,性交時(shí)不射精。.
配方:分三組;①大赫、曲骨、中極。③中謬、次謬。③太沖、行閭。
三組交替使用,每次取1組穴,每天或隔天針1次。每穴留針20分鐘,針時(shí)加灸。每5次1療程。
外治療法
(1)女方用手托男方陰囊和睪丸,并向恥骨聯(lián)合壓,以酸脹為度,可促使性高潮的到來而發(fā)生射精。
(2)女方用手撥弄男方陰莖,當(dāng)男方感到快要射精時(shí),由女方快速將陰莖插入陰道,每可獲得成功。
(3)陰莖勃起后,使用“F~2型電動(dòng)按摩器”(福州市臺(tái)江或赤衛(wèi)醫(yī)療電器廠出品)按摩陰莖龜頭部,誘導(dǎo)排精。成功后即可建立條件反射,隔數(shù)日后同房,常能正常射精。
精神心理保健
本病大多由精神、心理上的創(chuàng)傷所致,每在性交時(shí)有精神緊張、恐懼感,所以精神心理的調(diào)理至為重要?;颊邞?yīng)該保持樂觀情緒,對(duì)生活充滿熱情和信心。消除焦慮、緊張、恐懼、急躁、悲觀、怨恨及煩惱等情緒。性心理和性行為有刺激雄性激素分泌作用,若性生活過度貧乏,會(huì)不利于雄性激素的釋放,所以性生活必須有規(guī)律。過度縱欲,會(huì)使性中樞和射精中樞產(chǎn)生疲勞。所以切不可過于頻繁地性交,特別是過頻地手淫。
學(xué)習(xí)性知識(shí),掌握正確的性交方法,使性交時(shí)能達(dá)到足量的性刺激和性興奮,??筛纳撇簧渚F(xiàn)象。性交是男女雙方共同完成的事,在性交時(shí),女方應(yīng)密切配合。積極主動(dòng)的態(tài)度是提高男方性興奮,是減少男方緊張焦慮情緒的重要條件。女方不提射精要求,反而有利于男方射精。這點(diǎn)請(qǐng)女方注意。